Bezinfekčnost
POTVRZENÍ O BEZINFEKČNOSTI
PŘÍJMENÍ ………………………………………
JMÉNO ………………………………………….
RODNÉ ČÍSLO …………………………………
ZDR.POJIŠŤOVNA ……………………….……
BYDLIŠTĚ …………………………………………………………………………
PROHLÁŠENÍ ZÁKONNÝCH ZÁSTUPCŮ DÍTĚTE:
Prohlašuji, že ošetřující lékař nenařídilo dítěti změnu režimu, dítě nejeví známky akutního onemocnění (průjem, teplota, atd.) a okresní hygienik ani ošetřující lékař mu nenařídil karanténní opatření. Není mi též známo, že v posledních dvou týdnech přišlo dítě do styku s osobami, které onemocněly přenosnou chorobou.
Dítě je schopno zúčastnit se soustředění od 19.8 do 25.8.2017 v Kobylí.
Prohlašuji, že dítě netrpí nemocí nebo skrytou vadou, která by mu bránila nebo jej omezovala v provozování sportovní činnosti. Jsem si vědom(a) právních následků, které by mě postihly, kdyby toto mé prohlášení bylo nepravdivé.
V …………………………………… 2017
/datum ne starší dvou dnů/podpis zákonného zástupce
Martin Orálek - trenér | 10. 5. 2017 St 10:23 | | 0 komentářů
